TERMO COMPLETO DE INSCRIÇÃO

Programa Hidroginástica para a Inclusão Social 2025

Prefeitura Municipal de Canoas - Secretaria de Esporte e Lazer

DADOS PESSOAIS

HISTÓRICO DE SAÚDE

CONTATO DE EMERGÊNCIA

QUESTIONÁRIO DE PRONTIDÃO PARA ATIVIDADE FÍSICA (PAR-Q)

1. O seu médico já lhe disse alguma vez que você tem um problema cardíaco?

2. Você tem dores no peito com frequência?

3. Você desmaia com frequência ou tem episódios importantes de vertigem?

4. Algum médico já lhe disse que a sua pressão arterial estava muito alta?

5. Algum médico já lhe disse que você tem um problema ósseo ou articular que se tenha agravado com o exercício ou que possa piorar com ele?

6. Você tem consciência, através da sua própria experiência ou aconselhamento médico, de alguma outra razão física que impeça sua prática de atividade física sem supervisão médica?

TERMO DE RESPONSABILIDADE E AUTORIZAÇÃO

Eu, , portador(a) do documento , declaro para os devidos fins que:

1. Estou ciente de que devo submeter-me a avaliação médica (clínica e física) antes de iniciar minhas atividades no programa "Hidroginástica para a Inclusão Social", conforme exigido pela Prefeitura Municipal de Canoas.

2. Assumo total responsabilidade pela veracidade das informações prestadas neste documento, isentando a Prefeitura Municipal de Canoas, seus servidores e colaboradores de qualquer responsabilidade por eventuais danos à minha saúde decorrentes da prática de exercícios físicos.

3. Autorizo expressamente o uso de minha imagem em materiais promocionais e institucionais do programa, para fins de divulgação em qualquer meio de comunicação, conforme especificado no regulamento do programa.

4. Estou ciente de que posso revogar esta autorização a qualquer momento, mediante comunicação formal à administração do programa.

TERMO DE CONSENTIMENTO - LGPD

Em conformidade com a Lei Geral de Proteção de Dados (Lei n.º 13.709/2018), declaro que:

1. Autorizo o tratamento dos meus dados pessoais para fins exclusivos de participação no programa "Hidroginástica para a Inclusão Social".

2. Estou ciente de que meus dados serão utilizados apenas para os fins específicos do programa e não serão compartilhados com terceiros sem minha autorização expressa.

3. Compreendo que posso solicitar a qualquer momento, através dos canais oficiais, a exclusão ou retificação dos meus dados pessoais.

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Assinatura do(a) Participante
Nome do Responsável (se menor de idade)
Recepcionado por (nome e cargo)